Uw klacht wordt toegewezen aan een behandelaar. De behandelaar neemt uw klacht door en zoekt uit of er aanknopingspunten zijn om in uw klacht te bemiddelen. Bemiddelen is het zoeken naar een oplossing als partijen het niet met elkaar eens zijn. De behandelaar bekijkt waar de onenigheid zit, en zoekt bijvoorbeeld uit of de verzekeringsvoorwaarden en de wetten en regels van de overheid juist zijn toegepast. Verder let de behandelaar op de manier waarop de zorgverzekeraar en u met elkaar zijn omgegaan.
Soms vraagt de behandelaar extra stukken bij u op. U bent zelf verantwoordelijk om alle informatie waarvan u denkt dat de Ombudsman die kan gebruiken voor de bemiddeling (tijdig) aan ons te sturen.
Het kan ook zijn dat de Ombudsman in uw klacht geen bemiddelingsruimte (meer) ziet. U ontvangt dan een brief met de reden waarom bemiddeling niet mogelijk is.

Meestal duurt de onderzoeksfase één tot twee weken.

Ziet de Ombudsman in uw klacht wél ruimte voor bemiddeling, dan schrijft de behandelaar een brief aan de zorgverzekeraar. In deze brief wordt de zorgverzekeraar gevraagd nog eens naar uw klacht te kijken. Ook kan de behandelaar vragen stellen om meer duidelijkheid te krijgen.
Heeft u zelf een oplossing aangedragen? Dan onderzoekt de behandelaar of deze oplossing meegenomen kan worden in de brief aan de zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar krijgt kopieën van alle stukken die wij van u hebben ontvangen.
Zodra de behandelaar het antwoord van de zorgverzekeraar heeft ontvangen, bekijkt de behandelaar of alle vragen zijn beantwoord. Ook kijkt de behandelaar of de antwoorden duidelijk en onderbouwd zijn. Zo niet? Dan stuurt de behandelaar opnieuw een brief naar de zorgverzekeraar.

Meestal duurt deze stap vier tot zes weken.

Als alle antwoorden van de zorgverzekeraar duidelijk zijn informeert de Ombudsman u over de uitkomst van de bemiddeling. Hiermee eindigt de bemiddeling door de Ombudsman.

Meestal duurt deze stap één tot twee weken.

Het kan zijn dat u niet tevreden bent met het uiteindelijke antwoord van de zorgverzekeraar. In veel gevallen kunt u uw klacht dan voorleggen aan de Geschillencommissie Zorgverzekeringen. Indien u daarvan gebruik maakt wordt uw klacht een geschil. U wordt op deze mogelijkheid gewezen in de laatste brief van de Ombudsman.

U kunt uw geschil voorleggen aan de Geschillencommissie door een brief te schrijven. Deze brief moet binnen drie maanden na de datum van de brief van de Ombudsman, waarin de uitkomst van de bemiddeling staat, bij de Geschillencommissie binnen zijn. In deze brief schrijft u waarom u het (nog steeds) niet eens bent met de zorgverzekeraar. Vermeld in uw brief ook uw dossiernummer, zodat wij de stukken uit het dossier bij uw brief kunnen voegen.

Voor de behandeling van uw geschil door de Geschillencommissie is een entreegeld van € 37,-- verschuldigd. De Geschillencommissie brengt in uw zaak een bindend advies uit. Wordt u door de Geschillencommissie in het gelijk gesteld, dan krijgt u meestal het entreegeld terug. In plaats van de Geschillencommissie kunt u ook naar de bevoegde rechter.

Lees verder