Veelgestelde vragen
Nee. De SKGZ is niet uw vertegenwoordiger, maar een onafhankelijke en onpartijdige organisatie. Wij luisteren naar uw verhaal, maar ook naar het verhaal van uw zorgverzekeraar. Op basis van onder andere de van u en uw zorgverzekeraar ontvangen informatie en de geldende regels (wetten, verzekeringsvoorwaarden, reglementen, gedragscode, etc.) komen wij tot een conclusie.
Ja. De Geschillencommissie brengt bindende adviezen uit bij problemen tussen u en uw zorgverzekeraar over de zorgverzekering (=basisverzekering). "Bindend" wil zeggen dat u en uw zorgverzekeraar zich aan het advies moeten houden. Vanaf 1 januari 2008 kan de Geschillencommissie ook een bindend advies uitbrengen bij problemen met de aanvullende verzekering. Het moet dan wel gaan om een ziektekostenverzekering en niet om bijvoorbeeld een reisverzekering. Verder moet het probleem gaan over de aanvullende verzekering 2008 of later.
Ja. Voor het indienen van een klacht gelden termijnen. Deze termijnen kunt u nalezen in de Zorgverzekeringswet en de Reglementen van de Ombudsman en de Geschillencommissie Zorgverzekeringen. Met de sneltest kunt u bekijken of u met uw klacht bij ons terecht kunt.
Nee. U kunt niet per e-mail een klacht indienen. Wel kunt u op onze website een klachtenformulier invullen. Dit formulier kunt u samen met de gevraagde informatie per post aan ons opsturen.
De bemiddeling door de Ombudsman Zorgverzekeringen is gratis. Wel blijven de kosten die u zelf maakt voor uw eigen rekening. Daarbij kunt u denken aan bijvoorbeeld de kosten voor de telefoon en de postzegels en de kosten van eventuele getuigen en deskundigen.
Voor de behandeling van uw klacht door de Geschillencommissie Zorgverzekeringen is een entreegeld van 37,-- euro verschuldigd. Ook hier geldt dat de kosten die u zelf maakt voor uw eigen rekening blijven. Wordt u door de Geschillencommissie in het gelijk gesteld, dan krijgt u meestal het entreegeld terug.
De bemiddeling van uw klacht door de Ombudsman Zorgverzekeringen duurt meestal niet langer dan twee maanden.
De behandeling van uw klacht door de Geschillencommissie Zorgverzekeringen duurt ongeveer zes maanden. Met premiezaken is de Geschillencommissie ongeveer drie tot vier maanden bezig. Hierbij gaat het om de tijd tussen de betaling van het entreegeld tot aan het moment van verzending van het bindend advies.
Bij ingewikkelde problemen kan meer tijd nodig zijn.
Uw zorgverzekeraar mag aanvullende (incasso)maatregelen nemen. Ook al loopt er een procedure bij de Ombudsman of de Geschillencommissie Zorgverzekeringen. Ontvangt u van uw zorgverzekeraar aanvullende brieven? Dan moet u daar zo nodig opnieuw tegen opkomen. Wij stellen het wel op prijs indien u ons daarvan op de hoogte houdt.
Veel zorgverzekeraars wachten overigens eerst de uitkomst van de procedure bij de Ombudsman en de Geschillencommissie Zorgverzekeringen af.
De SKGZ is niet uw vertegenwoordiger, maar een onafhankelijke en onpartijdige organisatie. Wij luisteren naar uw verhaal, maar ook naar het verhaal van uw zorgverzekeraar. Op basis van onder andere de van u en uw zorgverzekeraar ontvangen informatie en de geldende regels (wetten, verzekeringsvoorwaarden, reglementen, gedragscode, etc.) komen wij tot een conclusie. Wij kunnen u dus niet van tevoren vertellen wat de uitkomst zal zijn.
De beslissingen (bindende adviezen) van de Geschillencommissie Zorgverzekeringen staan op de website www.skgzpro.nl. U kunt op deze website kijken of er een zaak op staat die op uw probleem lijkt.
Ja. Het is altijd mogelijk uw klacht in te trekken. Bijvoorbeeld als u of uw zorgverzekeraar van gedachten zijn veranderd.
Sommige mensen kunnen zich mondeling beter uitdrukken, dan een brief schrijven. Tijdens de hoorzitting kunt u de Geschillencommissie nog eens persoonlijk vertellen wat u van de zaak vindt. Datzelfde geldt voor uw zorgverzekeraar.
De Geschillencommissie weet op basis van de informatie die u en uw zorgverzekeraar hebben gezonden al waar het over gaat. U hoeft dus niet alles helemaal opnieuw uit te leggen.
Ook kunt u tijdens de hoorzitting reageren op het eventuele advies van het College voor zorgverzekeringen (CVZ). Dit advies is verplicht als uw klacht gaat over de dekking van de zorgverzekering (=basisverzekering). De Geschillencommissie neemt het advies van het CVZ mee in haar beslissing, maar is niet verplicht het advies op te volgen.
Ja. U mag zich door iemand anders laten bijstaan.
Wilt u eventuele getuigen of deskundigen naar de zitting meenemen? Dan moet u dat uiterlijk zeven dagen voor de zitting schriftelijk aan de Geschillencommissie laten weten. Daarbij moet u de namen noemen van de getuigen of deskundigen die u meeneemt. Een kopie van deze brief moet u aan uw zorgverzekeraar sturen.
Nee. Tijdens de hoorzitting zijn alleen juristen aanwezig. Mocht een medisch onderzoek nodig zijn, dan kan de commissie daar na de hoorzitting alsnog toe besluiten.
Een hoorzitting duurt meestal vijftien tot twintig minuten. Afhankelijk van de zaak kan dat ook langer of zelfs korter zijn.
Nee. Het bindend advies wordt u en uw zorgverzekeraar schriftelijk meegedeeld.
Nee. Op grond van de verzekeringsovereenkomst bent u verplicht de premie - tijdig - te betalen. Wordt deze verplichting niet nagekomen, dan blijft de overeenkomst in stand tot het moment waarop de zorgverzekeraar tot beëindiging besluit. U zult de tot die datum verschuldigde premie dan ook moeten voldoen.
Sinds 1 september 2009 geldt de zogenoemde ‘wanbetalerregeling’. Officieel heet de wet waarin de ‘wanbetalerregeling’ is geregeld: "Wet structurele maatregelen wanbetalers zorgverzekering".
CVZ int 130% bij zes maanden achterstand zorgpremie
Op grond van de wanbetalerregeling komen mensen met zes maanden premieachterstand voor de zorgverzekering terecht bij het College voor zorgverzekeringen (verder: CVZ). Het CVZ heeft vervolgens een ‘bestuursrechtelijke premie’. Deze premie bestaat in beginsel uit de (doorgaans hogere) standaardpremie plus 30%. Dat komt neer op ongeveer € 137,-- (voor 2010) per persoon per maand.
Eerst waarschuwing van uw zorgverzekeraar
De overdracht naar het CVZ gebeurt niet zomaar. Bij een achterstand voor de zorgpremie ter hoogte van twee maandpremies biedt uw zorgverzekeraar u een betalingsregeling aan. Ook wordt u gewezen op de mogelijkheid van schuldhulpverlening. Bij het constateren van een premieachterstand voor de zorgverzekering ter hoogte van vier maandpremies volgt een waarschuwing.
Bent u het niet eens met uw zorgverzekeraar?
Bent u het niet eens met de constatering van uw zorgverzekeraar dat een premieachterstand bestaat? Dan moet u dat eerst bij uw zorgverzekeraar betwisten. Komt u er met uw zorgverzekeraar niet uit? Dan kunt u naar de rechter of bij ons een klacht indienen. Dat moet u wel op tijd doen. In een aantal gevallen binnen vier weken. Maar er kunnen ook andere termijnen gelden. Bent u te laat? Dan loopt u het risico dat de beslissing van uw zorgverzekeraar definitief wordt.
Meer informatie
De Wet structurele maatregelen wanbetalers zorgverzekering wijzigt onder meer de Zorgverzekeringswet. De hele tekst van de Zorgverzekeringswet kunt u vinden op www.overheid.nl, onder wet- en regelgeving. Meer informatie over de wanbetalerregeling vindt u op www.wanbetalerszorgpremie.nl.
Waar kan ik informatie vinden over...
