Bindend advies GcZ, 22 september 2022, SKGZ202101249

Bindend advies GcZ, 22 september 2022, SKGZ202101249

Uitspraak Geschillencommissie Zorgverzekeringen
Uitkomst: Gedeeltelijk toegewezen
Datum uitspraak: 22 september 2022
Datum publicatie: 23 september 2022

De ziektekostenverzekeraar mag een preferentiebeleid voeren. Aanspraak op de niet-preferente geneesmiddelen bestaat alleen als het medisch niet verantwoord is de preferente geneesmiddelen te gebruiken. Dit laatste is door verzoekster niet aannemelijk gemaakt.

Verzoekster gebruikt de geneesmiddelen Nexium® (esomeprazol) en Movicolon® (macrogol). Volgens de huisarts is verzoekster hierop vanwege een medische noodzaak aangewezen, omdat zij klachten kreeg van het gebruik van generieke geneesmiddelen. De ziektekostenverzekeraar heeft het bestaan van een medische noodzaak bestreden. Het Zorginstituut concludeert in zijn advies aan de commissie dat verzoekster geen aanspraak heeft op vergoeding van Nexium® en Movicolon® ten laste van de basisverzekering. De commissie volgt dit advies en oordeelt dat door verzoekster niet aannemelijk is gemaakt dat het medisch niet verantwoord is de preferente varianten van beide geneesmiddelen te gebruiken. Voor de werkzame stof macrogol geldt echter dat de ziektekostenverzekeraar in 2021 geen preferent geneesmiddel heeft aangewezen. Verzoekster mocht in 2021 derhalve Movicolon® laten afleveren. Zij heeft aanspraak op vergoeding van dit geneesmiddel tot het bedrag van de vergoedingslimiet van het desbetreffende cluster.

Klacht indienen

Heb je een probleem waar je met jouw zorgverzekeraar niet uitkomt, dan kun je dit aan ons voorleggen.

Ik wil een klacht indienen

Gerelateerde uitspraken