De aanvullende ziektekostenverzekering biedt dekking voor tandheelkundige zorg als
gevolg van een ongeval. Hierbij geldt dat de behandeling moet plaatsvinden binnen één
jaar nadien, en dat deze moet zijn gericht op het directe letsel als gevolg van dit ongeval.
In de situatie van verzoeker vindt de behandeling niet plaats binnen genoemde termijn. Het
verzoek wordt daarom afgewezen.

Bij verzoeker is in maart 2018, door een voetbalongeval, schade aan het gebit ontstaan.
Kort na het ongeval is door de behandelend tandarts de schade hersteld. Bij een
controlebezoek in juni 2021 is gebleken dat ter plaatse van element 22 wortelresorptie was
opgetreden. Om die reden heeft verzoeker, in overleg met zijn tandarts, besloten te kiezen
voor het aanbrengen van een implantaat. De ziektekostenverzekeraar heeft de aanvraag
voor de implantaatbehandeling afgewezen, omdat in de situatie van verzoeker niet is
voldaan aan de voorwaarden van de aanvullende ziektekostenverzekering.
De commissie concludeert dat de aanvraag voor de implantaatbehandeling terecht door
de ziektekostenverzekeraar werd afgewezen. Dit omdat de implantaatbehandeling niet
plaatsvindt binnen een jaar na het ongeval. De stelling van verzoeker dat de behandeling
aan element 22 nooit is afgerond, deelt de commissie niet. De geconstateerde schade is
destijds hersteld; er bestond toen geen noodzaak voor een implantaatbehandeling.

Volledig document openen (pdf)