Bindend advies GcZ, 30 december 2022, SKGZ202200254

Bindend advies GcZ, 30 december 2022, SKGZ202200254

Uitspraak Geschillencommissie Zorgverzekeringen
Uitkomst: Afgewezen
Datum uitspraak: 30 december 2022
Datum publicatie: 3 januari 2023

Verzoekster heeft geen aanspraak op magistraal bereide fluoxetine 1 mg/dag. Het betreft hierbij geen rationele farmacotherapie.

Vanwege bijwerkingen gebruikt verzoekster magistraal bereide fluoxetine 1 mg/dag, op voorschrift van haar psychiater. Het geneesmiddel wordt haar ter hand gesteld door de apotheekhoudend huisarts, die hiervoor een bedrag in rekening brengt dat hoger is dan het totaal van de grondstoffen plus het bereidingstarief. Met ingang van 2021 wordt vergoeding door de ziektekostenverzekeraar geweigerd. Volgens verzoekster ten onrechte, aangezien haar P450 metabolisme afwijkt, hetgeen is vastgesteld bij farmacogenetisch onderzoek. Eerder werden de kosten wel vergoed. Verzoekster meent dat de ziektekostenverzekeraar handelt in strijd met de zorgplicht en dat hij niet consequent is, nu hij het onderzoek wel heeft vergoed, maar de gevolgen ervan niet aanvaardt.
De ziektekostenverzekeraar verklaart dat hij, naar aanleiding van het verzoek om de kosten coulancehalve volledig te vergoeden, onderzoek heeft laten uitvoeren door zijn medisch adviseur. Hierbij is gebleken dat geen sprake is van rationele farmacotherapie.
De commissie oordeelt, gehoord het Zorginstituut, dat in de situatie van verzoekster inderdaad niet wordt voldaan aan de eis van rationele farmacotherapie zodat vergoeding van de apotheekbereiding terecht is geweigerd.

Klacht indienen

Heb je een probleem waar je met jouw zorgverzekeraar niet uitkomt, dan kun je dit aan ons voorleggen.

Ik wil een klacht indienen

Gerelateerde uitspraken