Verzoekster is niet in staat gebleken het PGB vv te beheren. Zorgovereenkomst voldoet niet aan de voorwaarden en er is door haar geen goede administratie gevoerd.

Verzoekster ontvangt al sinds 2016 van de ziektekostenverzekeraar een PGB vv. Omdat haar eerdere indicatie afliep, heeft zij in 2021 door een wijkverpleegkundige een nieuwe indicatie laten stellen en bij de ziektekostenverzekeraar een aanvraag ingediend voor verlenging van het PGB vv. De ziektekostenverzekeraar liet door Argonaut Advies een huisbezoek afleggen, en kwam daarna tot de conclusie dat verzoekster niet in staat is het PGB vv te beheren. De aanvraag voor het PGB vv werd daarom afgewezen.
De commissie beslist tot afwijzing van het verzoek de ziektekostenverzekeraar te verplichten alsnog een PGB vv aan verzoekster toe te kennen. De verplichtingen van de budgethouder zijn geregeld in artikel 8 van het reglement. Hierin is onder andere bepaald waaraan een zorgovereenkomst moet voldoen, en welke onderdelen een administratie moet bevatten. De zorgovereenkomst voldoet niet aan de voorwaarden, omdat hierin niet is vermeld welke zorg wordt geleverd, op basis van hoeveel uren en tegen welk tarief. Ook de administratie van verzoekster is niet compleet. Zo beschikt zij niet over declaraties met hierop het uurloon, de eenheden, het soort zorg en een toelichting op de ontvangen zorg. De beslissing van de ziektekostenverzekeraar verzoekster op basis van deze bevindingen geen nieuw PGB vv toe te kennen is niet disproportioneel. Aanspraak bestaat op verpleging en persoonlijke verzorging en deze zorg kan ook op een andere wijze dan door middel van een PGB vv worden geleverd. Verzoekster kan bij de ziektekostenverzekeraar een aanvraag indienen voor zorg in natura.

Volledig document openen (pdf)