Zwemluiers vallen onder de aanspraak incontinentie-absorptiemateriaal. Verzoeker heeft aanspraak op wegwerp zwemluiers ten behoeve van verzekerde.

Verzekerde is vijf jaar oud en heeft een ontwikkelingsachterstand, als gevolg waarvan hij nog niet zindelijk is. Hij maakt al enige tijd gebruik van incontinentiemateriaal, dat door de ziektekostenverzekeraar wordt vergoed. Verzekerde volgt speciaal onderwijs en op deze school is ook een zwembad. Verzoeker heeft daarom namens verzekerde bij de ziektekostenverzekeraar aanspraak gemaakt op (wegwerp) zwemluiers. De ziektekostenverzekeraar heeft vergoeding afgewezen, omdat hij van mening is dat zwemluiers niet onder de aanspraak incontinentie-absorptiemateriaal vallen, daar deze niet absorberen. Het Zorginstituut heeft in zijn advies aan de commissie uiteengezet dat als er absorptiemateriaal aanwezig is in de zwemluier, deze onder de aanspraak valt. Verzoeker heeft door middel van een video aannemelijk gemaakt dat de door verzekerde gebruikte zwemluier absorptiemateriaal bevat. Dit volgt ook uit informatie van de website van de fabrikant van deze zwemluiers. De commissie komt tot de conclusie dat zwemluiers onder de aanspraak op (lichaamsgedragen) incontinentiemateriaal vallen. De door de ziektekostenverzekeraar genoemde argumenten voor het tegendeel kunnen niet overtuigen. Door de ziektekostenverzekeraar is, in het kader van de doelmatigheid, verder aangevoerd dat verzekerde toe kan met een wasbare zwemluier. Dit argument heeft hij echter niet gebruikt in het kader van therapeutisch zwemmen. Niet valt in te zien waarom (wegwerp) zwemluiers in dat kader wél, en als het gaat om recreatief zwemmen niet doelmatig zijn.

Volledig document openen (pdf)