Bindend advies GcZ, 8 november 2022, SKGZ202102275

Uitspraak

Bij verzoeker was sinds medio 2021 sprake van pijnklachten van het linkerbeen, veroorzaakt door een kanaalstenose als gevolg van degeneratie en een synoviale cyste vanuit het linker facetgewricht L5/S1. Op zijn verzoek om toestemming voor een operatieve behandeling in de Media Kliniek te Keulen, Duitsland, werd door de zorgverzekeraar afwijzend beslist. Verzoeker is intussen elders verzekerd, en de operatieve behandeling heeft voor rekening van de nieuwe verzekeraar plaatsgevonden. Volgens de zorgverzekeraar heeft verzoeker daarom geen procesbelang (meer). De commissie oordeelt over dat laatste anders en beslist dat de zorgverzekeraar de aanvraag ten onrechte heeft afgewezen. Inmiddels kan door de zorgverzekeraar echter geen S2-formulier meer worden verstrekt en is ook vergoeding ten laste van de zorgverzekering niet meer aan de orde. Wel zijn excuses op zijn plaats en moet het betaalde entreegeld worden vergoed. Vergoeding van de door verzoeker gevorderde kosten in verband met de pijninjecties, die ten laste zijn gekomen van het verplicht eigen risico 2021, wordt afgewezen. De injecties hebben daadwerkelijk plaatsgevonden en de kosten hiervan zijn niet uitgesloten van het verplicht eigen risico. Verder staat geenszins vast dat de operatieve ingreep nog in 2021 had kunnen plaatsvinden als door de zorgverzekeraar wél tijdig toestemming was gegeven, en dat de injecties dus niet nodig zouden zijn geweest, zoals door verzoeker is gesteld.