Bindend advies GcZ, 10 november 2022, SKGZ202200170

Uitspraak

Bij verzoeker is in maart 2018, door een voetbalongeval, schade aan het gebit ontstaan. Kort na het ongeval is door de behandelend tandarts de schade hersteld. Bij een controlebezoek in juni 2021 is gebleken dat ter plaatse van element 22 wortelresorptie was opgetreden. Om die reden heeft verzoeker, in overleg met zijn tandarts, besloten te kiezen voor het aanbrengen van een implantaat. De ziektekostenverzekeraar heeft de aanvraag voor de implantaatbehandeling afgewezen, omdat in de situatie van verzoeker niet is voldaan aan de voorwaarden van de aanvullende ziektekostenverzekering. De commissie concludeert dat de aanvraag voor de implantaatbehandeling terecht door de ziektekostenverzekeraar werd afgewezen. Dit omdat de implantaatbehandeling niet plaatsvindt binnen een jaar na het ongeval. De stelling van verzoeker dat de behandeling aan element 22 nooit is afgerond, deelt de commissie niet. De geconstateerde schade is destijds hersteld; er bestond toen geen noodzaak voor een implantaatbehandeling.