Bindend advies GcZ, 6 december 2022, SKGZ202102185

Uitspraak

Verzekerde is gediagnosticeerd met een dubbele DNA-afwijking in het WNT10A-gen. Als gevolg van deze afwijking kampt verzekerde al van kinds af aan met gebitsproblemen. Om de tandheelkundige functie te herstellen is voorgesteld bij verzekerde een orthodontische behandeling uit te voeren. De ziektekostenverzekeraar heeft het verzoek om vergoeding hiervan afgewezen omdat een verzekeringsindicatie ontbreekt. Door verzoeker is gesteld dat sprake is van oligodontie aangezien meerdere elementen bij verzekerde ontbreken. Tevens is voldaan aan de overige voorwaarden. Het Zorginstituut concludeert in zijn advies dat bij verzekerde niet kan worden gesproken van oligodontie, aangezien - met uitzondering van element 12 - sprake is van een volledige boven tandboog. Dit betekent dat er zich op meerdere posities volwaarwaardige kiezen bevinden en dat de tandheelkundige functie is gewaarborgd. De commissie neemt deze conclusie van het Zorginstituut over. Aan de beantwoording van de vraag of in dit geval sprake is van medediagnostiek of medebehandeling van andere disciplines dan de tandheelkundige – hetgeen in dit verband ook een voorwaarde is – wordt daarom niet toegekomen. Het voorgaande betekent dat verzekerde geen aanspraak heeft op de gevraagde orthodontische behandeling ten laste van de zorgverzekering.