Bindend advies GcZ, 19 december 2022, SKGZ202200004

Uitspraak

Verzoeker heeft aanvragen ingediend voor refractiechirurgie beiderzijds en de zorgverzekeraar heeft hiervoor machtigingen afgegeven. In de machtigingen is vermeld dat geen volledige vergoeding wordt toegekend als verzoeker zich wendt tot een niet-gecontracteerde partij. Uit de voorwaarden van de zorgverzekering blijkt dat in dat geval een vergoeding geldt van 70% van het gemiddeld gecontracteerde tarief. De zorgverzekeraar heeft in de onderhavige procedure verklaard dat hij bereid is 75% van het gemiddeld gecontracteerde tarief te vergoeden. Omdat verzoeker zich tot een niet-gecontracteerde partij wilde wenden, heeft hij voorafgaand aan de aangevraagde ingrepen contact opgenomen met de zorgverzekeraar. Deze heeft geen uitlatingen gedaan over de hoogte van de vergoeding, maar heeft verzoeker verzocht om aanvullende informatie, die hij echter niet heeft aangeleverd. Van schending van de informatieplicht is dan ook geen sprake. Dat verzoeker ervoor heeft gekozen de ingrepen te ondergaan zonder bekend te zijn met de hoogte van de vergoeding kan de zorgverzekeraar niet worden tegengeworpen. Het verzoek wordt daarom afgewezen.