Bindend advies GcZ, 8 februari 2023, SKGZ202200763

Uitspraak

Verzoekster heeft oligodontie. Na een wortelkanaalbehandeling is een pijlerelement van een brug verloren gegaan. Zij heeft daarom een aanvraag ingediend voor het aanbrengen van twee implantaten met daarop een driedelige brug. De ziektekostenverzekeraar heeft de aanvraag afgewezen. De commissie heeft, gehoord het advies van het Zorginstituut, overwogen dat verzoekster op grond van de zorgverzekering geen aanspraak heeft op vergoeding van de aangevraagde behandeling. Weliswaar is oligodontie een indicatie die aanspraak geeft op bijzondere tandheelkundige zorg, maar deze indicatie gaat niet verder dan het compenseren van de onderliggende aandoening tot het niveau van de orale functie die aanwezig zou zijn geweest zonder die aandoening (het maatmanbeginsel). De aangevraagde behandeling gaat verder dan het compenseren van de onderliggende aandoening en werd daarom op grond van de zorgverzekering terecht afgewezen. Ter zitting is echter komen vast te staan dat de ziektekostenverzekeraar twee jaar eerder een vergoeding heeft verleend voor een zelfde behandeling rechtsboven. De commissie is van oordeel dat verzoekster er gerechtvaardigd op mocht vertrouwen dat de aangevraagde behandeling zou worden vergoed.