Bindend advies GcZ, 22 maart 2023, SKGZ202101692

Uitspraak

Bij verzoekster ontbreken de 12, 15, 21 en 25. Zij meent daarom dat sprake is van oligodontie, en dat een indicatie bestaat in het kader van bijzondere tandheelkunde. Op grond hiervan moet de implantaatbehandeling worden vergoed. Tevens is voldaan aan de eis van medediagnostiek of medebehandeling, zodat aanspraak bestaat op orthodontische hulp in bijzondere gevallen. De ziektekostenverzekeraar stelt dat niet bekend is of de 15 en 25 agenetisch waren. Voor zover dit al het geval was, zijn de diastemen ter plaatse gedicht door een eerdere orthodontische behandeling. Verzoekster beschikt hierdoor links en rechts over een complete tandboog, waarin alleen de 12 en 21 ontbreken. Dit levert geen indicatie op voor bijzondere tandheelkunde of orthodontie in bijzondere gevallen. De eveneens aangevraagde kaakchirurgische behandeling is wel akkoord bevonden. Gehoord het Zorginstituut oordeelt de commissie dat verzoekster geen aanspraak heeft op de orthodontische behandeling en het aanbrengen van implantaten met hierop kronen, ten laste van de zorgverzekering.