Bindend advies GcZ, 31 juli 2023, SKGZ202201406

Uitspraak

Verzoeker heeft eerder buitencategorie hoortoestellen afgenomen bij de audicien. Deze waren aan vervanging toe en vanwege zijn werkzaamheden in moeilijke luisteromgevingen heeft verzoeker opnieuw gekozen voor buitencategorie hoortoestellen. Hij meent dat de kosten volledig moeten worden vergoed, althans dat aan hem een - gedeeltelijke - substitutievergoeding moet worden verleend, al dan niet uit coulance. De ziektekostenverzekeraar heeft vergoeding geweigerd, omdat verzoeker niet eerst twee hoortoestellen categorie 5 uit de database heeft geprobeerd. De commissie stelt vast dat door de audicien niet is onderbouwd waarom niet eerst hoortoestellen categorie 5 zijn geprobeerd, zoals de verzekeringsvoorwaarden bepalen. Dat verzoeker al over buitencategorie toestellen beschikte is niet van belang. Op volledige vergoeding bestaat daarom geen aanspraak. Voorts komt verzoeker niet in aanmerking voor een - gedeeltelijke - substitutievergoeding. Het is aan de zorgverzekeraar te bepalen hoe hij invulling geeft aan het doelmatigheidsvereiste. Dat de vorige zorgverzekeraar anders besliste is niet relevant. Ten aanzien van een mogelijke coulancevergoeding is de commissie in beginsel niet bevoegd. Het verzoek wordt afgewezen.