Bindend advies GcZ, 31 augustus 2023, SKGZ202300966

Uitspraak

Verzoekster lijdt aan het Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) met als gevolg ernstige refractaire neuropatische pijnen. Om de aanwezige pijnklachten te verhelpen heeft verzoekster alle andere opties voor pijnbestrijding al geprobeerd. Volgens de behandelend arts zou mogelijk een traject voor continue intrathecale geneesmiddelenafgifte (CITTD) uitkomst kunnen bieden. Omdat deze behandeling niet zou voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk heeft verzoekster de ziektekostenverzekeraar verzocht de kosten uit coulance te vergoeden. Dat de ziektekostenverzekeraar ook dit verzoek heeft afgewezen is volgens verzoekster naar maatstaven van redelijkheid en billijkheid onaanvaardbaar. De ziektekostenverzekeraar heeft de ingediende aanvraag afgewezen, omdat een behandeling met CITDD bij de indicatie van verzoekster niet voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk. Tot een coulancevergoeding ziet de ziektekostenverzekeraar geen aanleiding. De commissie beslist dat verzoekster geen aanspraak heeft op een behandeling met CITDD, omdat dit bij de indicatie FBSS geen zorg is conform de stand van de wetenschap en praktijk en daarmee geen verzekerde prestatie onder de zorgverzekering. De commissie volgt hiermee het advies van het Zorginstituut. Daarnaast beslist de commissie dat zij niet kan oordelen over het toepassen van coulance, omdat dit is voorbehouden aan de ziektekostenverzekeraar. De commissie wijst het verzoek af.