Bindend advies GcZ, 6 september 2023, SKGZ202201666

Uitspraak

Verzoekster heeft door de tandarts boven een uitneembare volledige gebitsprothese laten plaatsen en onder een frameprothese. Voorafgaand hieraan heeft zij telefonisch contact gehad met de ziektekostenverzekeraar. Volgens verzoekster heeft zij tijdens deze gesprekken gevraagd naar de hoogte van de vergoeding, en is haar gezegd dat zij 75% van alle kosten vergoed zou krijgen, inclusief die van de frameprothese onder. Verzoekster ontving vervolgens alleen een vergoeding van 75% van de kosten van de bovenprothese, en een gedeeltelijke vergoeding van de frameprothese. De overige kosten blijven voor haar rekening. De ziektekostenverzekeraar heeft meegedeeld geen inhoudelijke notities te hebben gemaakt van de met verzoekster gevoerde gesprekken. De commissie beslist tot afwijzing van het verzoek de ziektekostenverzekeraar te verplichten een hogere vergoeding te verlenen. De vergoeding is op de juiste wijze bepaald. Verzoekster heeft niet aannemelijk gemaakt dat haar, in afwijking van de verzekeringsvoorwaarden, een toezegging is gedaan.