Bindend advies GcZ, 19 september 2023, SKGZ202202361

Uitspraak

Verzoeker heeft Zircon 1 miniRite® hoortoestellen beiderzijds en een Oticon® oplader afgenomen bij een leverancier. De ziektekostenverzekeraar heeft vergoeding van de hoortoestellen geweigerd, omdat de leverancier in kwestie niet voldoet aan de gestelde kwaliteitseisen. De ziektekostenverzekeraar heeft de kosten van de oplader wel vergoed. De commissie overweegt dat in het Reglement hulpmiddelen ten aanzien van uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie als kwaliteitseis waaraan de leverancier van hoortoestellen moet voldoen wordt genoemd: "StAr-geregistreerd audicien die werkt in een winkel met het keurmerk 'De Audicien of een SEMH erkende audicien". Hoewel bij de leverancier van de hoortoestellen een medewerkster werkzaam is die stAr-geregistreerd is, beschikt de leverancier niet over genoemd keurmerk of de erkenning. Er wordt dus niet voldaan aan de geldende voorwaarden. Uit de voorwaarden van de zorgverzekering en het Reglement hulpmiddelen blijkt dat voor de aanvraag van hoortoestellen voorafgaande toestemming van de ziektekostenverzekeraar vereist is. Het staat vast dat verzoeker deze noodzakelijke toestemming niet heeft gekregen. De commissie overweegt dat verzoeker in ieder geval vanaf oktober 2022 op de hoogte was van de geldende voorwaarden. Op grond van de voorwaarden van de aanvullende ziektekostenverzekering bestaat aanspraak op "De wettelijke eigen bijdrage voor een hoortoestel en een tinnitusmaskeerder die u vanuit de zorgverzekering vergoed krijgt.". In het geval van verzoeker is uiteindelijk een onverplichte financiële tegemoetkoming in de kosten van de hoortoestellen toegezegd, hetgeen iets anders is dan een vergoeding ten laste van de zorgverzekering. De ziektekostenverzekeraar mocht daarom weigeren het resterende bedrag te vergoeden ten laste van de aanvullende ziektekostenverzekering. De commissie wijst het verzoek af.