Bindend advies GcZ, 13 oktober 2023, SKGZ202201398

Uitspraak

Verzoekster is bekend met multiple sclerose en is rolstoelafhankelijk. In de loop der jaren zijn haar klachten toegenomen. Namens verzoekster is om toestemming gevraagd voor klinische interdisciplinaire medisch specialistische revalidatie bij Medifit in Moraira, Spanje. De ziektekostenverzekeraar heeft deze toestemming geweigerd omdat geen sprake is van zorg zoals revalidatieartsen die plegen te bieden, verzoekster niet redelijkerwijs op klinische behandeling is aangewezen, en een dergelijke behandeling daarnaast niet doelmatig is. Uit het advies van het Zorginstituut blijkt dat interdisciplinaire medisch specialistische revalidatie voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk en dat sprake is van zorg zoals revalidatieartsen die plegen te bieden. De aangevraagde zorg vormt daarmee een verzekerde prestatie onder de zorgverzekering. Volgens het Zorginstituut is verzoekster redelijkerwijs aangewezen op interdisciplinaire medisch specialistische revalidatie, maar niet op een klinische behandeling. Daarom wordt geadviseerd tot afwijzing van het verzoek. De commissie volgt de conclusie en het advies van het Zorginstituut. Verzoekster heeft geen aanspraak op het gevraagde op basis van de zorgverzekering. Met (EU) Verordening nr. 883/2004 is geen uitbreiding op dit punt beoogd en daarom heeft de ziektekostenverzekeraar de toestemming op grond van de verordening terecht geweigerd. De commissie wijst het verzoek af.