Bindend advies GcZ, 26 oktober 2023, SKGZ202202365

Uitspraak

Bij verzoekster is in 2019 vastgesteld dat zij een tumor had in haar hoofd, ter hoogte van het linkeroor. De tumor veroorzaakte uitval van de linker aangezichtszenuw. Op advies van haar behandelend KNO-arts/aangezichtschirurg in Nederland kwam verzoekster in contact met een arts in de Verenigde Staten die gespecialiseerd is in plastische en reconstructieve aangezichtschirurgie. Volgens de Nederlandse KNO- arts was deze arts de enige ter wereld die met zijn selectieve neurolyse techniek haar gezichtsuitdrukkingen in belangrijke mate zou kunnen verbeteren. Verzoekster heeft in 2021 een selectieve neurectomie bij de arts in de Verenigde Staten ondergaan. Nadien heeft verzoekster de ziektekostenverzekeraar verzocht de met de ingreep gemoeide kosten te vergoeden. De ziektekostenverzekeraar heeft hier afwijzend op beslist omdat de behandeling niet voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk. De commissie beslist dat verzoekster geen aanspraak heeft op vergoeding van de kosten. Dit omdat een (super)selectieve neurectomie bij synkinesie bij of na facialisparese geen zorg is conform de stand van de wetenschap en praktijk en daarmee geen verzekerde prestatie onder de zorgverzekering. De commissie volgt hiermee het advies van het Zorginstituut. Daarnaast beslist de commissie dat de zorgverzekering geen mogelijkheden kent tot substitutie zodat verzoekster geen aanspraak kan maken op vergoeding van een deel van de kosten vanwege een al dan niet opgetreden besparing op verzekerde zorg.