Bindend advies GcZ, 19 december 2023, SKGZ202201199

Uitspraak

Verzoeker is slecht ter been geworden als gevolg van een herseninfarct. Namens verzoeker is een aanvraag ingediend voor een Bioness L300®. Door verzoeker is gewezen op de voordelen van het hulpmiddel. Daarnaast heeft hij aangevoerd dat hij wel aanspraak heeft op orthopedische schoenen, die voor hem echter niet geschikt zijn. De zorgverzekeraar heeft de aanvraag afgewezen, omdat de Bioness L300® bij de problematiek van verzoeker niet voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk. Substitutie is niet mogelijk. Het Zorginstituut heeft een beoordeling uitgevoerd met betrekking tot de toepassing van een hulpmiddel voor langdurige functionele elektrostimulatie bij voethefparese en spasticiteit, zoals de Bioness L300®. Volgens het Zorginstituut is uit het dossier op te maken dat bij verzoeker sprake is van cerebrale spasmen. Het Zorginstituut komt tot het oordeel dat de zorgverzekeraar terecht heeft geconcludeerd dat toepassing van een hulpmiddel voor langdurige functionele elektrostimulatie bij voethefparese en spasticiteit niet voldoet aan het criterium ‘stand van de wetenschap en praktijk’. De commissie ziet in hetgeen verzoeker heeft aangevoerd geen aanleiding om van het advies van het Zorginstituut af te wijken. Dit betekent dat geen sprake is van een verzekerde prestatie op grond van de zorgverzekering. Aan de vraag of verzoeker redelijkerwijs is aangewezen op het hulpmiddel en of dit al dan niet doelmatig is wordt om die reden niet toegekomen. Het beroep van verzoeker op substitutie slaagt niet. De commissie wijst het verzoek af.