Bindend advies GcZ, 1 maart 2024, SKGZ202301055

Uitspraak

Verzoeker heeft de Geschillencommissie Zorgverzekeringen (hierna: de commissie) verzocht te beslissen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is de kosten van de aangevraagde tandheelkundige behandeling te vergoeden ten laste van de ongevalsdekking van de aanvullende ziektekostenverzekering. De ziektekostenverzekeraar heeft gesteld dat verzoeker geen aanspraak heeft op vergoeding van de desbetreffende behandeling, omdat niet kan worden vastgesteld dat sprake is van een noodzaak voor zorg als direct gevolg van een ongeval. De commissie overweegt dat verzoeker niet aannemelijk heeft gemaakt dat de aangevraagde tandheelkundige behandeling geheel of gedeeltelijk het directe gevolg is van een ongeval. Hoewel de tandarts heeft verklaard dat de tandheelkundige problematiek is veroorzaakt door een fietsongeval, volgt dit niet uit het behandeldossier. Verzoeker heeft daarom geen aanspraak op vergoeding van de kosten van deze behandeling ten laste van de ongevalsdekking van de aanvullende ziektekostenverzekering. De commissie wijst het verzoek af.