Bindend advies GcZ, 23 april 2025, SKGZ202401104

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is de kosten van de in Hamburg, Duitsland, uitgevoerde septorhinoplastiek volledig dan wel gedeeltelijk te vergoeden ten laste van de zorgverzekering. Verder heeft verzoekster de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar de door haar vanwege de onderhavige procedure gemaakte kosten dient te vergoeden. Volgens de ziektekostenverzekeraar bestaat op het een noch het ander aanspraak. De commissie overweegt dat Verordening (EG) nr. 883/2004 in dit geval geen toepassing vindt en dat moet worden getoetst aan de voorwaarden van de zorgverzekering. Op basis van de artikelen 16 en 21 van de voorwaarden van de zorgverzekering geldt voor medisch specialistische zorg en behandelingen van plastisch chirurgische aard de eis van een gerichte verwijzing en deze ontbreekt. Een verwijzing is niet vereist voor acute zorg of als complicaties zijn opgetreden. In dit geval was daarvan geen sprake. Vergoeding van de kosten van de behandeling werd daarom terecht door de ziektekostenverzekeraar geweigerd. Er bestaat tevens geen aanspraak op vergoeding van de gemaakte kosten vanwege de onderhavige procedure. Het verzoek wordt afgewezen.