Bindend advies GcZ, 10 november 2025, SKGZ202401112

Uitspraak

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is de kosten van de in Kortrijk, België, uitgevoerde botox infiltraties te vergoeden. Deze infiltraties hebben plaatsgevonden in het sfincterapparaat en de m. puborectalis. De ziektekostenverzekeraar heeft gesteld dat botox infiltraties in het sfincterapparaat niet voldoen aan de ‘stand van de wetenschap en praktijk’. Ten aanzien van de eveneens uitgevoerde botox infiltraties in de m. puborectalis heeft de ziektekostenverzekeraar zich bereid verklaard de kosten hiervan te vergoeden. Indien sprake is van een behandeling die gepaard gaat met een overnachting dient verzoeker de ziektekostenverzekeraar voorafgaand om toestemming te vragen. De commissie overweegt dat het Zorginstituut op 12 maart 2025 een literatuursearch heeft gedaan. De gevonden studies concluderen dat botox infiltraties in het sfincterapparaat niet voldoen aan de ‘stand van de wetenschap en praktijk’. De commissie neemt dit advies van het Zorginstituut over, ook nu verzoeker geen feiten heeft aangedragen die aanleiding geven om van dit advies af te wijken. Dit betekent dat verzoeker geen aanspraak heeft op vergoeding van de kosten van de in België uitgevoerde botox infiltraties in het sfincterapparaat. Voor zover er botox infiltraties hebben plaatsgevonden of nog zullen plaatsvinden in de m. puborectalis geldt dat de ziektekostenverzekeraar heeft verklaard deze te zullen vergoeden zodat het belang dat verzoeker heeft bij een inhoudelijke beoordeling hiermee is komen te vervallen. De ziektekostenverzekeraar is gerechtigd om in geval van een overnachting in verband met een behandeling de eis van voorafgaande toestemming te hanteren. Het verzoek wordt afgewezen.