Bindend advies GcZ, 26 mei 2026, SKGZ202501119

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is de kosten van de orthodontische behandeling volledig te vergoeden, ten laste van de ongevallendekking van de aanvullende ziektekostenverzekering dan wel uit coulance. De ziektekostenverzekeraar heeft, onder verwijzing naar artikel 52 van de voorwaarden van de aanvullende ziektekostenverzekering, gesteld dat orthodontische zorg valt onder de uitsluitingen. Hij ziet geen aanleiding hiervan in de situatie van verzoekster af te wijken. De commissie overweegt dat de uitsluiting van artikel 52 van toepassing is. Voor zover verzoekster stelt dat dit naar maatstaven van redelijkheid en billijkheid onaanvaardbaar is, volgt de commissie haar daarin niet. De noodzaak van de orthodontische behandeling lijkt gelegen in de elementen 1 en 35, die al eerder zijn geëxtraheerd, en niet in element 11, dat door het ongeval beschadigd is geraakt. Het toepassen van coulance is in beginsel voorbehouden aan de ziektekostenverzekeraar. Het verzoek wordt afgewezen.