Bindend advies GcZ, 15 juni 2026, SKGZ202501241

Uitspraak

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar is gehouden naast declaratiecode 15B217 (€ 4.010,-) declaratiecode 15B216 (€ 2.390,-) aan hem te vergoeden. De ziektekostenverzekeraar heeft dit bestreden, stellende dat hij met de applicatie van de NZa heeft afgeleid naar de DBC die hoort bij declaratiecode 15B217. Hij heeft voorgesteld een tariferingsverzoek te doen bij het Duitse uitvoeringsorgaan. De commissie overweegt dat met het voorstel van de ziektekostenverzekeraar de vergoeding op grond van Verordening (EG) nr. 883/2004 geen verdere bespreking behoeft. Door te tariferen wordt uitvoering gegeven aan het bepaalde in artikel 26 in samenhang met artikel 25 van Verordening (EG) 987/2009 en de eventueel door het Duitse uitvoeringsorgaan vastgestelde vergoeding vormt voor de commissie een gegeven. Waar het de vergoeding op basis van de voorwaarden van de zorgverzekering betreft, geldt dat de TURP-operatie naar zijn aard een endoscopische ingreep is, die valt onder DBC 149999026 met declaratiecode 15B217. Dit volgt ook uit het door de medisch adviseur van de ziektekostenverzekeraar meegestuurde stroomdiagram. Dat daarnaast declaratiecode 15B216 zou mogen worden opgevoerd is niet gebleken, omdat de aantal verpleegdagen niet leidend zijn bij het bepalen van de van toepassing zijnde DBC, maar de aard van de behandeling. Over het bijbehorende tarief en de verrekening met het nog openstaande eigen risico zijn partijen niet verdeeld. Het verzoek wordt afgewezen.