Bindend advies GcZ, 4 maart 2020, SKGZ201801231

Uitspraak

De commissie stelt vast dat aan de hand van de door verzoekster in vervolg op de tussenuitspraak overgelegde gegevens, de doelmatigheid van langdurige fysiotherapie niet kan worden beoordeeld. Haar verzoek zou om die reden moeten worden afgewezen. Dit heeft dan het ongewenste gevolg dat zij - ondanks het bestaan van een (verzekerings)indicatie - in het geheel geen behandelingen meer vergoed krijgt. Daarom volgt de commissie de suggestie van het Zorginstituut en draagt zij de ziektekostenverzekeraar op hierover contact te zoeken met de behandelend fysiotherapeut. Weigert de fysiotherapeut een onderbouwing te leveren, met name in de vorm van SMART geformuleerde behandeldoelen, dan mag de ziektekostenverzekeraar – op grond van eigen gegevens, en mits objectief voldoende bepaalbaar – het aantal behandelingen fysiotherapie vaststellen.