Uitspraken SKGZ

Verzoekster heeft geen aanspraak op vergoeding van de kosten voor het plaatsen van twee porseleinen facings ten laste van de aanvullende ziektekostenverzekering.

De klachten van verzoeker over de werkwijze die de ziektekostenverzekeraar heeft gehanteerd bij de afwikkeling van de op 12 mei 2025 ingediende nota zijn gegrond.

Verzoekster heeft aanspraak op vergoeding van 75% van de kosten van de oplader die bij haar hoortoestellen is geleverd, omdat anders niet kan worden gesproken van een functionerend hulpmiddel.

Verzoekster is niet gehouden de terugvordering van de ziektekostenverzekeraar over de periode van 2019 tot en met 2023 te voldoen, omdat de ziektekostenverzekeraar door zijn handelwijze het vertrouwen heeft gewekt dat de ingediende declaraties rechtmatig waren.

De zorgverzekeraar heeft in redelijkheid kunnen besluiten dat een Genium® X3 protheseknie in de situatie van verzoeker niet doelmatig is.

Verzekerde heeft, bij ontbreken van een verzekeringsindicatie, geen aanspraak op de aangevraagde orthodontische behandeling ten laste van de zorgverzekering.

Verzoekster heeft, bij ontbreken van een verzekeringsindicatie, geen aanspraak op vergoeding van de kosten van de in Emmerich am Rhein, Duitsland, uitgevoerde tandheelkundige behandeling, bestaande uit het aanbrengen van twee implantaten in de onderkaak, ten laste van de zorgverzekering.

Fraude, gepleegd door verzoekster, is bewezen. De duur van de registratie in het EVR blijft in stand, die in het Incidentenregister, het IVR en de Gebeurtenissenadministratie wordt teruggebracht tot 5 jaren.

De commissie oordeelt dat sprake is van het opzet te misleiden en daarmee van fraude. De in verband hiermee opgelegde maatregelen zijn terecht.

Weliswaar is het aanvragen van het zittend ziekenvervoer en het vervoer per ambulance niet vlekkeloos verlopen, maar de schuld hiervan kan niet volledig bij de ziektekostenverzekeraar of verzoekster worden gelegd. Er is sprake van een complexe situatie voor zowel de ziektekostenverzekeraar als verzoekster. Voor het vervoer op 26 december 2023 heeft verzoekster de vergoeding ontvangen waarop zij op grond van de zorgverzekering aanspraak heeft. Zij heeft geen aanspraak op vergoeding van de overige, door haar gevorderde kosten. Verder heeft verzoekster geen aanspraak op vergoeding van de eigen bijdrage voor ziekenvervoer en voor de geneesmiddelen Palexia® retard mva 150 mg en Nifedipine cf capsule 10 mg. Daarnaast heeft verzoekster geen aanspraak op het geneesmiddel Palexia® in vloeibare vorm. Het verzoek wordt afgewezen.