Bindend advies GcZ, 18 augustus 2020, SKGZ201902762

Uitspraak

Verzoekster wordt door twee verschillende therapeuten behandeld voor klachten aan haar knie, namelijk door een fysiotherapeut en een oedeemtherapeut. De ziektekostenverzekeraar heeft hiervoor twee keer de eerste twintig behandelingen fysiotherapie bij verzoekster in rekening gebracht. Verzoekster is van mening dat dit maar één keer mag, omdat zij wordt behandeld voor dezelfde klacht. De ziektekostenverzekeraar wijst op de verschillende diagnosecodes die zijn gedeclareerd. Het Zorginstituut heeft geadviseerd tot nader onderzoek. De ziektekostenverzekeraar heeft ter zitting verklaard dat hij op basis van de aanvullende informatie van mening is dat sprake is van één behandelindicatie, zodat één keer de eerste twintig behandelingen voor eigen rekening blijven. Het entreegeld wil de ziektekostenverzekeraar niet vergoeden, omdat hij pas in een laat stadium vernam dat het ging om één indicatie. Hij vindt niet dat hij iets verkeerd heeft gedaan. Verzoekster heeft verklaard dat het geschil is opgelost.