Bindend advies GcZ, 15 januari 2021, SKGZ202001092

Uitspraak

Erflaatster heeft gedurende een aantal maanden zorg nodig gehad, die zij ontving van haar echtgenoot, dochter, zoons en schoondochter. De wijkverpleegkundige heeft bij erflaatster een indicatie gesteld, en er is een aanvraag ingediend bij de ziektekostenverzekeraar. De ziektekostenverzekeraar heeft er lang over gedaan voordat de aanvraag werd goedgekeurd. Intussen waren meer uren zorg nodig en vervolgens overleed erflaatster. Volgens verzoeker is hem door een medewerker van de ziektekostenverzekeraar gezegd te wachten met het indienen van een nieuwe aanvraag totdat op de eerste aanvraag was beslist. De commissie beslist tot afwijzing van het verzoek. Volgens het reglement PGB van de ziektekostenverzekeraar wordt het PGB vv gebaseerd op het aantal uren zorg dat is geïndiceerd. Bij een wijziging in de zorgbehoefte moet worden gevraagd om een nieuwe beoordeling door een wijkverpleegkundige. De telefoongesprekken waaraan verzoeker refereert, zijn niet schriftelijk vastgelegd. Daarom is niet te achterhalen wat er is besproken, en kunnen deze gesprekken niet leiden tot een ander oordeel.