Bindend advies GcZ, 16 april 2021, SKGZ202002087

Uitspraak

Verzoekster heeft behandelingen gehad bij een oogarts, en de kosten hiervan bij de ziektekostenverzekeraar gedeclareerd. De ziektekostenverzekeraar heeft deze kosten in het verleden steeds volledig vergoed, maar niet in 2020. De ziektekostenverzekeraar is van mening dat het marktconforme tarief wordt overschreden. Verzoekster stelt dat de ziektekostenverzekeraar haar onjuist heeft geïnformeerd, onder andere door de vermelding dat sprake is van vrije artsenkeuze, echter zonder hierbij expliciet te vermelden dat een gemaximeerde vergoeding van toepassing kan zijn. De commissie wijst het verzoek af. De door de ziektekostenverzekeraar verstrekte informatie is niet onjuist. Verzoekster heeft vrije artsenkeuze, maar hierbij kan in bepaalde gevallen op basis van een wettelijke bepaling een gemaximeerde vergoeding van toepassing zijn. Deze beperking is vermeld in de voorwaarden van de zorgverzekering, waarvan verzoekster geacht wordt kennis te hebben genomen. Verzoekster had vanwege de gemaximeerde vergoeding kunnen kiezen voor een andere oogarts, maar heeft dit niet gedaan. Dat hierdoor kosten voor haar rekening zijn gebleven ligt in haar risicosfeer.