Bindend advies GcZ, 20 april 2021, SKGZ202002125
Gedeeltelijk toegewezen
- 202002125
Divers
Premie, eigen risico
De ziektekostenverzekeraar heeft de declaratie ten onrechte in behandeling genomen, nadat verzoeker hiertegen bezwaar maakte. De ziektekostenverzekeraar hoefde geen fraudeonderzoek te starten.
Uitspraak
Verzoeker heeft zorg afgenomen bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Hij was niet tevreden over de kwaliteit van zorg en over de ingediende declaratie. De ziektekostenverzekeraar mocht de declaratie niet verwerken, omdat verzoeker dit niet wilde. Dit was ook niet toegestaan, omdat de ziektekostenverzekeraar niet zeker kon weten of de declaratie juist was. De melding over vermeende declaratiefraude is door de ziektekostenverzekeraar geregistreerd. Hij was echter niet verplicht een fraudeonderzoek te starten. Niet is gebleken dat hij daarmee in strijd heeft gehandeld met de toepasselijke regelgeving of het eigen beleid.
Uitspraak Bindend advies GcZ, 20 april 2021, SKGZ202002125