Bindend advies GcZ, 7 mei 2021, SKGZ202001921

Uitspraak

Verzoeker heeft in 2020 twee staaroperaties ondergaan. De oogkliniek waar beide ingrepen zijn uitgevoerd heeft voor deze zorg twee nota's gedeclareerd. De DBC voor de eerste operatie is geopend op 13 november 2019, de DBC voor de tweede operatie op 28 januari 2020. De zorgverzekeraar heeft beide nota's verrekend met het verplicht eigen risico. De eerste nota met het verplicht eigen risico 2019, de tweede met het verplicht eigen risico 2020. Verzoeker meent dat nu beide operaties feitelijk in 2020 hebben plaatsgevonden, de verrekening van de eerste nota met het eigen risico 2019 niet juist is. De commissie overweegt dat het hier twee afzonderlijke operatieve ingrepen betreft en dat het de oogkliniek om die reden was toegestaan voor elke staaroperatie een apart DBC-traject te openen. Voor de verrekening met het eigen risico is de ingangsdatum van de DBC bepalend. Het verplicht eigen risico 2019 en 2020 werd daarom terecht berekend.