Bindend advies GcZ, 14 juni 2021, SKGZ202001910

Uitspraak

Verzoekster heeft aan een bevalling een hernia overgehouden waardoor zij functioneel verlamd raakte. Voor de ontstane klachten is verzoekster behandeld door (meerdere) bekkenfysiotherapeuten, gynaecologen, en een orthopeed. Omdat de klachten niet over gingen, heeft de revalidatiearts verzoekster verwezen voor een medisch specialistisch revalidatietraject. Dit traject is inmiddels bijna afgerond. De ziektekostenverzekeraar heeft vergoeding van de kosten afgewezen en aangevoerd dat bij verzoekster geen hoog-complexe samenhangende problematiek aan de orde is, waarbij de behandeling in de eerste lijn geen effect heeft gehad. De commissie oordeelt dat een (verzekerings)indicatie ontbreekt. Er is geen sprake van complexe problematiek op meerdere domeinen en daarnaast staat niet vast dat het beginsel van stepped-care is gevolgd. Dit betekent dat verzoekster geen aanspraak heeft op interdisciplinaire medisch-specialistische revalidatie, ten laste van de zorgverzekering.