Bindend advies GcZ, 30 juni 2021, SKGZ202002377

Uitspraak

Verzoeker had letsel aan zijn grote borstspier (pectoralis major). Het letsel kon niet door de twee in Nederland geconsulteerde ziekenhuizen worden verholpen. Verzoeker is vervolgens naar Kroatië gegaan en is aldaar geopereerd. Partijen verschillen van mening of verzoeker aanspraak heeft op vergoeding van ten minste 80% van de kosten van de operatie. De commissie overweegt dat verzoeker de ziektekostenverzekeraar vooraf niet om toestemming heeft gevraagd, terwijl van bijzondere omstandigheden waardoor dit niet mogelijk was niet is gebleken. Daarom blijft Vo. nr. 883/2004 buiten toepassing. Daarbij ontbreekt een gerichte verwijzing voor de operatie in Kroatië. Verzoeker had een verwijzing voor een second opinion. Van een second opinion zoals bedoeld in de voorwaarden van de zorgverzekering was echter geen sprake. Ook aan het vereiste van voorafgaande toestemming in het kader van de zorgverzekering is niet voldaan. De aanvullende ziektekostenverzekering biedt geen dekking voor vergoeding van de operatie. Het verzoek wordt daarom afgewezen.