Bindend advies GcZ, 24 september 2021, SKGZ202100352

Uitspraak

Verzoekster was onder behandeling bij een arts in Nederland. Zij heeft zich op eigen initiatief gewend tot de Helios Kliniek in Duitsland, waar zij is behandeld. De ziektekostenverzekeraar heeft vergoeding van de kosten hiervan afgewezen op de grond dat geen voorafgaande toestemming was gevraagd en er geen geldige verwijzing was. De commissie beslist tot afwijzing van het verzoek. Vast staat dat geen toestemming is gevraagd, hoewel dit een verplichting is volgens de voorwaarden van de zorgverzekering en Vo. nr. 883/2004. De vraag of al dan niet een geldige verwijzing is gegeven, kan dan onbeantwoord blijven. Het zelfde geldt voor de hoogte van de vergoeding. Voorafgaande toestemming is niet nodig voor een second opinion, maar nu verzoekster niet met de bevindingen van de tweede arts is teruggegaan naar haar behandelend arts, is daarvan geen sprake.