Bindend advies GcZ, 25 november 2021, SKGZ202100153

Uitspraak

Verzoekster is geboren met een volledige unilaterale schisis aan de linkerkant van het gezicht. Het defect is verholpen door bot uit de onderkaak te transplanteren. Ter plaatse is nu sprake van terugtrekkend tandvlees. Verzoekster meent dat de behandeling hiervan door middel van tandvleestransplantatie moet worden vergoed in het kader van bijzondere tandheelkunde. Er ligt immers een relatie met schisis. Tevens zal haar tandheelkundige functie verloren gaan bij verlies van het element. Een en ander wordt onderschreven door de parodontoloog. Volgens de ziektekostenverzekeraar is er geen relatie met de schisis en gaat de tandheelkundige functie niet verloren, ook niet bij verlies van het desbetreffende element. Het betreft hier reguliere tandheelkunde, waarvoor vergoeding mogelijk is volgens de voorwaarden van de aanvullende ziektekostenverzekering. De commissie oordeelt dat schisis een indicatie is voor bijzondere tandheelkunde. Het destijds opgetreden probleem is verholpen. Er is thans, als het gaat om de aangevraagde behandeling, geen sprake van een ernstige verworven afwijking, en de tandheelkundige functie gaat niet verloren. Daarmee valt de behandeling onder de reguliere tandheelkunde. Over de dekking van de aanvullende ziektekostenverzekering zijn partijen niet verdeeld.