Bindend advies GcZ, 1 december 2021, SKGZ202001649

Uitspraak

Hetgeen partijen verdeeld houdt, is of verzoeker aanspraak heeft op vergoeding van Nexium® dan wel op vergoeding van dit middel tot aan het bedrag dat hij zou hebben ontvangen voor het preferente geneesmiddel, waarna hij het verschil bijbetaalt. De commissie overweegt dat de ziektekostenverzekeraar wat betreft de werkzame stof esomeprazol een preferentiebeleid voert. Nexium® is niet door de ziektekostenverzekeraar aangewezen als preferent geneesmiddel. Dit betekent dat verzoeker alleen aanspraak heeft op Nexium® als sprake is van een medische noodzaak. De medische noodzaak voor het gebruik van Nexium® is onvoldoende onderbouwd. Dit betekent dat verzoeker geen aanspraak heeft op Nexium®, ook niet als hij het prijsverschil tussen dit middel en het preferente geneesmiddel zelf bijbetaalt.