Bindend advies GcZ, 14 december 2021, SKGZ202100950

Uitspraak

Verzoekster heeft al jaren een PGB vv. In 2020 heeft zij een nieuwe indicatie laten stellen. De ziektekostenverzekeraar heeft het externe adviesbureau de ToetsPraktijk ingeschakeld, die na een telefoongesprek met verzoekster is gekomen tot een lager aantal uren dan de initiële indicatie. Dit aantal uren is in eerste instantie toegekend. Na bemiddeling door de Ombudsman Zorgverzekeringen is dit aantal uren iets naar boven bijgesteld, zodat alleen de voor toiletzorg geïndiceerde zorg niet volledig is toegekend. Verzoekster is het hiermee niet eens. De commissie beslist tot afwijzing van het verzoek. De indicerend wijkverpleegkundige heeft in een e-mailbericht aan verzoekster verklaard akkoord te zijn met de verlaging van de uren met betrekking tot toiletzorg. Verzoekster kan daarom geen aanspraak maken op een PGB vv op basis van meer uren, ten laste van de zorgverzekering.