Bindend advies GcZ, 23 december 2021, SKGZ202100221

Uitspraak

Verzoeker heeft zich op 19 augustus 2008 aangemeld voor het NewHabits- afslankprogramma van de ziektekostenverzekeraar. Met behulp van dit programma is hij veel gewicht kwijtgeraakt. Als beloning, en ter afsluiting van dit traject, heeft verzoeker besloten dat hij een buikwandcorrectie wil laten uitvoeren. Eind 2019 heeft de behandelend plastisch chirurg hiertoe namens verzoeker bij de ziektekostenverzekeraar een aanvraag ingediend. De ziektekostenverzekeraar heeft deze afgewezen omdat een verzekeringsindicatie ontbreekt. Het Zorginstituut Nederland adviseert de commissie op basis van de beschikbare informatie in het dossier dat verzoeker geen (verzekerings)indicatie in de vorm van een aantoonbare lichamelijke functiestoornis of verminking heeft. Hij kan daarom geen aanspraak maken op vergoeding van de behandeling ten laste van de zorgverzekering. De commissie volgt het Zorginstituut hierin. Ook oordeelt de commissie dat de ziektekostenverzekeraar in zijn communicatie met verzoeker niet de indruk heeft gewekt dat de ingreep wél zou worden vergoed.