Bindend advies GcZ, 21 februari 2022, SKGZ202101129

Uitspraak

Als gevolg van een ongeval bij het sporten is bij verzoeker een element verloren gegaan. Verzoeker maakt aanspraak op een implantaatbehandeling ten laste van de ongevallendekking van de aanvullende ziektekostenverzekering. Hierbij beroept hij zich erop dat sprake was van een functionerend element met een intacte wortel. Ook zou hij de ziektekostenverzekeraar over de implantaatbehandeling hebben ingelicht en zou deze zijn akkoord hebben gegeven. De ziektekostenverzekeraar acht het gevraagde een verbetering ten opzichte van de uitgangssituatie, omdat het element al was behandeld. Hij ontkent dat een toezegging is gedaan. De commissie buigt zich over de vraag hoe het desbetreffende artikel moet worden gelezen, en concludeert dan dat bepalend is of verzoeker met de aangevraagde behandeling in een betere positie komt dan vóór het ongeval. Dit is bij verzoeker niet het geval. Dit leidt tot toewijzing van het verzoek. Het punt van de gestelde toezegging behoeft geen bespreking meer.