Bindend advies GcZ, 13 april 2022, SKGZ202101786

Uitspraak

Verzoeker heeft bij de ziektekostenverzekeraar een aanvraag ingediend voor een PGB vv. Deze aanvraag is door de ziektekostenverzekeraar afgewezen, omdat de zorgvraag van verzoeker niet stabiel is, zijn zelfredzaamheid nog kan worden vergroot, en inzet van het netwerk mogelijk is. De ziektekostenverzekeraar heeft contact opgenomen met de indicerend wijkverpleegkundige, en heeft haar enkele vragen gesteld. Daarna heeft hij verzoeker bericht dat de aanvraag voor het PGB vv op zorginhoudelijke gronden is afgewezen. De commissie is van oordeel dat de ziektekostenverzekeraar hiermee de vereiste- zorgvuldigheid jegens verzoeker in acht heeft genomen. Gelet op het advies van het Zorginstituut is de geneeskundige context van de zorg die verzoeker nodig heeft, door de indicerend wijkverpleegkundige onvoldoende onderbouwd. Het Zorginstituut adviseert daarom tot afwijzing van het verzoek met terugwerkende kracht een PGB vv toe te kennen. De commissie ziet geen aanleiding van het advies van het Zorginstituut af te wijken, en maakt de conclusie hiervan tot de hare.