Bindend advies GcZ, 9 juni 2022, SKGZ202002658

Uitspraak

De ziektekostenverzekeraar heeft de aanvraag van verzoekster voor een PGB vv afgewezen, omdat de geïndiceerde zorg volgens hem geen verband houdt met geneeskundige zorg of een hoog risico hierop. Indien een zorgverzekeraar vragen heeft over de gestelde indicatie of de totstandkoming hiervan, dient hij de verpleegkundige eerst in de gelegenheid te stellen eventuele onduidelijkheden weg te nemen, voordat hij tot een beslissing kan komen. De ziektekostenverzekeraar heeft dit ten onrechte nagelaten, zodat hij niet de vereiste zorgvuldigheid in acht heeft genomen. Om die reden moet de ziektekostenverzekeraar alsnog een PGB vv aan verzoekster toekennen overeenkomstig de aanvraag die is ingediend.