Bindend advies GcZ, 27 juni 2022, SKGZ202101478

Uitspraak

Bij de ziektekostenverzekeraar zijn aanvragen gedaan voor een osteotomie en een orthodontische behandeling ten behoeve van verzoekster. De ziektekostenverzekeraar heeft meegedeeld dat de orthodontische behandeling niet wordt vergoed. De eveneens aangevraagde osteotomie is door de ziektekostenverzekeraar wel goedgekeurd. De commissie overweegt dat, anders dan de ziektekostenverzekeraar stelt, wél aannemelijk is gemaakt dat bij verzoekster sprake is van een omgekeerde overjet van meer dan 3,5 mm zoals vermeld op de indicatieve lijst. Uit het aanvullend definitief advies van het Zorginstituut blijkt dat de indicatieve lijst aldus moet worden geïnterpreteerd dat hierin is vermeld in welke situaties er in ieder geval sprake is van een tandheelkundig functieprobleem. Volgens het Zorginstituut is de situatie van verzoekster zo ernstig dat deze nauwelijks kan bestaan zonder functieproblemen en daarom wordt geadviseerd het verzoek toe te wijzen. De commissie volgt dit advies.