Bindend advies GcZ, 23 september 2022, SKGZ202100792

Uitspraak

Verzoeker maakt aanspraak op sumatriptan/Imigran® en Artelac®. Verzoeker heeft slechts aanspraak op geneesmiddelen als deze aan hem zijn voorgeschreven. Verzoeker heeft niet aannemelijk gemaakt dat dit voor Artelac® het geval is, zodat de ziektekostenverzekeraar de kosten hiervan niet hoeft te vergoeden. Verzoeker is redelijkerwijs wel aangewezen op sumatriptan/Imigran®. Hij neemt dit middel af bij een apotheek in Nederland en in Turkije. Op grond van de toepasselijke verzekeringsvoorwaarden heeft verzoeker recht op vergoeding van 75% van het gemiddeld gecontracteerde tarief als hij een geneesmiddel afneemt bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, zoals de apotheek in Turkije. De ziektekostenverzekeraar heeft lopende de procedure een aanvullende vergoeding voor sumatriptan/Imigran® toegezegd en daarmee een vergoeding toegekend waarop verzoeker recht heeft op grond van de verzekeringsvoorwaarden. De ziektekostenverzekeraar heeft ten onrechte de vergoeding van sumatriptan/Imigran® van verzoeker teruggevorderd over de periode van 10 november 2020 tot en met 31 december 2020 en deze verrekend met vergoedingen waar verzoeker in 2021 recht op had. Dit moet worden teruggedraaid.