Bindend advies GcZ, 18 november 2022, SKGZ202200244

Uitspraak

Verzoekster ontvangt al enkele jaren verpleging en persoonlijke verzorging van een thuiszorginstelling, die de kosten daarvan rechtstreeks bij de ziektekostenverzekeraar declareert. In 2018 heeft de ziektekostenverzekeraar na een steekproef besloten deze declaraties niet te vergoeden. De thuiszorgorganisatie is hierop een rechtszaak gestart, waarop de ziektekostenverzekeraar heeft besloten dat een bedrag van € 14.286,72 voor vergoeding in aanmerking komt. Over het restant van € 1.487,84 heeft verzoekster een geschil voorgelegd bij de commissie. De commissie beslist tot toewijzing van het verzoek. De ziektekostenverzekeraar heeft ondanks herhaalde verzoeken daartoe niet toegelicht welk deel van de zorg hij heeft toegekend, en welk deel niet. Hij heeft hiermee niet de zorgvuldigheid betracht die van hem mag worden verwacht, zodat hij gehouden is ook het bedrag van € 1.487,84 te vergoeden.