Bindend advies GcZ, 23 februari 2023, SKGZ202201218

Uitspraak

Verzoekster heeft een ongeval gehad in Oostenrijk. De nota’s ter zake heeft zij bij de ziektekostenverzekeraar ingediend. Doordat deze handmatig zijn verwerkt, waarmee meer tijd gemoeid was, zijn door Nederlandse zorgaanbieders rechtstreeks ingediende declaraties eerder afgewikkeld en verrekend met het verplicht eigen risico. Verzoekster ondervindt hiervan financieel nadeel, omdat zij een bedrag van € 385,- nu niet kan declareren bij haar reisverzekeraar. Volgens haar zou de ontvangstdatum van de declaraties bepalend moeten zijn voor de volgorde. De ziektekostenverzekeraar stelt dat declaraties worden verrekend op volgorde van betaling. Declaraties van gecontracteerde zorgaanbieders worden rechtstreeks ingediend en automatisch verwerkt, waardoor deze sneller kunnen worden afgewikkeld. De commissie overweegt dat in de Zvw en de hierop gebaseerde uitvoeringsbesluiten niets is geregeld over de volgorde van afwikkeling van declaraties en de verrekening met het verplicht eigen risico. Ook in de verzekeringsvoorwaarden is hierover niets vermeld. Dit betekent dat diverse modaliteiten denkbaar zijn, elk met voor- en nadelen. De ziektekostenverzekeraar heeft op praktische gronden gekozen voor deze variant, die bovendien juridisch houdbaar is. Dit beleid leidt niet tot een uitkomst die naar maatstaven van redelijkheid en billijkheid onaanvaardbaar is of anderszins onrechtmatig. Hierbij speelt een rol dat verzoekster gebruik kon maken van de EHIC en dat zij tevens de keuze had de volledige kosten of de – na gebruik van de EHIC – voor eigen rekening gebleven kosten te declareren bij de ziektekostenverzekeraar dan wel de reisverzekeraar. Aan het claimen van vergoeding ten laste van de zorgverzekering bij de ziektekostenverzekeraar is inherent dat het verplicht eigen risico kan worden verrekend. Het verzoek wordt afgewezen.