Bindend advies GcZ, 9 mei 2023, SKGZ202201043

Uitspraak

Verzoekster heeft zich gewend tot Marnes GGZ in Alicante voor het ondergaan van een gespecialiseerde GGZ- behandeling. De ziektekostenverzekeraar heeft vergoeding van de kosten hiervan afgewezen, omdat volgens hem niet is voldaan aan de voor GGZ toepasselijke richtlijnen. De commissie beslist tot afwijzing van het verzoek de ziektekostenverzekeraar te verplichten alsnog een vergoeding te verlenen, en volgt hierin het advies van het Zorginstituut. De interventies die verzoekster eerder heeft ondergaan, zijn niet aan te merken als stepped care, omdat deze niet aansloten op de behandeling bij Marnes GGZ. Het behandelplan van Marnes GGZ voldoet niet aan de geldende richtlijnen. De door verzoekster genoemde voorbeelden van andere verzekerden die een vergoeding zouden hebben gekregen van hun zorgverzekeraar, zijn niet te beoordelen. Bovendien kunnen eventuele interpretatieverschillen niet ertoe leiden dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is in afwijking van de verzekeringsvoorwaarden alsnog een vergoeding te verlenen.