Chat with us, powered by LiveChat Bindend advies GcZ, 18 september 2023, SKGZ202201619 - SKGZ
Menu overslaan

Bindend advies GcZ, 18 september 2023, SKGZ202201619

Gedeeltelijk toegewezen

- 202201619

Fraude
Door of namens verzoekster zijn via de Mijnomgeving valse nota's ter declaratie ingediend bij de ziektekostenverzekeraar. Daarom is sprake van fraude zoals bedoeld in de polisvoorwaarden, en mocht de ziektekostenverzekeraar de door hem getroffen maatregelen opleggen. De commissie ziet aanleiding de gevorderde onderzoekskosten te halveren, omdat het onderzoek niet volledig is geweest, wat overigens niets afdoet aan de uit het onderzoek voortvloeiende conclusies.

Uitspraak

Verzoekster heeft ter zitting verklaard dat de zorg, die op de nota's is vermeld, niet heeft plaatsgevonden. Zij stelt echter dat zij de nota's niet heeft ingediend. Zij kon deze ook niet indienen, omdat zij niet digitaal vaardig is. Verzoekster stelt dat zij het slachtoƙer is van identiteitsfraude. De ziektekostenverzekeraar heeft aangevoerd dat uit zijn onderzoek is gebleken dat verzoekster via de Mijnomgeving valse nota's heeft ingediend. De commissie overweegt dat de nota's zijn ingediend via de persoonlijke, digitale omgeving van verzoekster. Hiervoor moet worden ingelogd met DigiD. Aangezien algemeen bekend is dat men - met het oog op de veiligheid - gebruikersnaam en inlogcode hiervan niet met anderen moet delen, mocht de ziektekostenverzekeraar ervan uitgaan dat verzoekster de betreƙende nota's zelf ter declaratie had ingediend. Het is vervolgens aan verzoekster om aannemelijk te maken dat, zoals door haar is gesteld, iemand anders zonder haar medewerking en medeweten gebruik heeft gemaakt van haar DigiD en haar digitale omgeving bij de ziektekostenverzekeraar om de valselijk opgemaakte nota's in te dienen. Zij is hierin niet geslaagd.

Uitspraak Bindend advies GcZ, 18 september 2023, SKGZ202201619