Bindend advies GcZ, 12 oktober 2023, SKGZ202201951

Uitspraak

Verzoekster heeft zich met onder andere evenwichtsklachten en hartklachten gewend tot een neuroloog en cardioloog in Turkije, waarna een aantal onderzoeken en behandelingen heeft plaatsgevonden. De kosten hiervan zijn bij de ziektekostenverzekeraar gedeclareerd. De ziektekostenverzekeraar heeft na heroverweging besloten voor de consulten door de neuroloog een bedrag te vergoeden van € 679,37, waarop verzoekster zich heeft gewend tot de commissie. Nadat het Zorginstituut had geadviseerd tot nader onderzoek, heeft de ziektekostenverzekeraar besloten aan verzoekster een hogere vergoeding te verlenen, op basis van een andere DBC-zorgproductcode. Ook het betaalde entreegeld van € 37,- wordt aan haar vergoed. Voor de kosten van de cardioloog geldt dat hiertoe geen verwijzing, medische verklaring of ontslagbrief werd overgelegd. Hiervoor is daarom geen vergoeding mogelijk, aldus de ziektekostenverzekeraar. Verzoekster wenst een uitspraak van de commissie over de juistheid van de verleende vergoeding. De commissie stelt vast dat door de ziektekostenverzekeraar uiteindelijk de juiste DBC-zorgproductcode is gehanteerd. Verzoekster heeft geen aanspraak op een hogere vergoeding dan € 888,45. De ziektekostenverzekeraar mocht vergoeding van de kosten van de behandelingen en onderzoeken door de cardioloog afwijzen.