Bindend advies GcZ, 30 oktober 2023, SKGZ202300074

Uitspraak

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is om de kosten van erectiemiddelen (PDE-5 remmers) aan hem te vergoeden. Het categorisch uitsluiten van bepaalde geneesmiddelen is volgens verzoeker in zijn specifieke situatie onredelijk bezwarend en de ziektekostenverzekeraar had een uitzondering kunnen maken voor verzekerden die een prostatectomie hebben ondergaan. Er is volgens verzoeker daarnaast ten onrechte geen rekening gehouden met 'verkregen rechten' en op de website www.medicijnkosten.nl staat dat het geneesmiddel wordt vergoed. Daarnaast is de wijziging volgens verzoeker niet behoorlijk door de ziektekostenverzekeraar gecommuniceerd.De ziektekostenverzekeraar heeft vergoeding geweigerd omdat de door verzoeker gebruikte erectiemiddelen met ingang van 1 januari 2019 niet langer onder de dekking vallen van de aanvullende ziektekostenverzekering. De ziektekostenverzekeraar stelt dat hij de bevoegdheid heeft zijn verzekeringsvoorwaarden eenzijdig te wijzigen en heeft verzoeker van de wijziging op de hoogte gebracht. De commissie overweegt dat het de ziektekostenverzekeraar vrij staat de voorwaarden van de aanvullende ziektekostenverzekering eenzijdig te wijzigen. Voorwaarde hierbij is wel dat de verzekeringsnemer van de wijziging tijdig kennis heeft kunnen nemen zodat hij de verzekering kan opzeggen. De ziektekostenverzekeraar heeft aan deze voorwaarden voldaan en mocht ervoor kiezen geen uitzondering op te nemen voor verzekerden die een prostatectomie hebben ondergaan. Nu verzoeker de verzekering niet heeft beëindigd is hij gebonden aan de nieuwe voorwaarden met ingang van 2019, inclusief de uitsluiting voor erectiemiddelen.